생각보다 복잡한 운동을 하는 턱관절은 입을 크게 벌려 식사를 하거나 다른사람과 이야기를 나누고, 호흡중에도 턱관절이 부지런히 움직이고 있습니다.

그렇기에 턱이 불편해지면 일상에 제법 심각한 영향을 끼치며 안면 통증과 비대칭으로도 이어질 수 있는 등 다양한 문제들이 발견되기도 합니다.

턱통증과 연관지어 워낙 환자들이 많은편이라 한의학에서도 따로 질환이 분류되어 다양한 연구가 진행되고 있을만큼 주의깊게 생각하는 질환이며 질환이 심화되기전에 관찰해 볼 것을 권합니다.

오늘 포스팅에서는 턱관절의 해부학적 특징 턱관절장애란 무엇인가 상세히 이야기 해보도록 하겠습니다.

턱의 구조와 기능

턱관절은 아래턱뼈가 두개골에 가장 근접한 부위로 측두골의 관절와 안에 하악의 끝부분인 하악과두가 맞물린 일축성관절에 속하는 경첩관절 구조와 개구 운동이 끝나는 시점에서 활주운동이 일어나며, 느슨한 형태로 전후좌우 모두 움직일 수 있는 다른 관절과 다소 다른 구성을 가진 관절부위입니다.

인대, 근육, 관절원판 등으로 구성되어 평상시보다 입을 크게 열거나, 씹고 삼키는 등의 자유로운 움직임이 가능합니다.

턱관절은 아시다시피 하악골과 측두골 사이인데 턱관절 부위의 근육은 인대와 연결되어 턱을 움직이고 얼굴에서 가장 큰 4쌍의 근육들이 주변 구조물에 연결되어 턱관절을 고정합니다.

얼굴의 유일한 관절인 턱관절은 한 쪽 턱관절의 이상은 다른 쪽 관절에 영향을 주며 측두골의 관절와와 하악의 하악과두 부분과 관절낭, 관절공간, 관절원판 등이 관절구조를 이루고 있습니다.

입을 가볍게 10mm~ 25mm 정도 열고 닫을 때에는 마치 여닫이문에 달려 있는 경첩운동이 일어나며, 입을 상당히 크게 벌릴 때는 하악이 전하방으로 부드럽게 미끄러져 상부경추(C1, C2 )가 운동의 축이 되어 활주운동을 합니다.

턱뼈 사이 관절강을 두 부분으로 나누는 관절원판은 타원형 형상의 섬유성 연골이며, 안정적으로 턱뼈가 움직이는데 꼭 필요한 부위이며 관절원판에 부착된 원판후조직에 혈관이 풍부해 원판이 마모되거나 변형되면 원판후조직염 같은 염증성질환이 생길 수 있습니다.

그러므로 증세가 만성화 되기전에 머리뼈와 턱뼈 사이의 관절원판(關節圓板)이 예방의 주요부분이 됩니다.

턱관절 장애의 정의

평상시의 가동범위는 턱관절을 벌려 입을 최대한으로 벌렸을 때인데 일반적으로는 남자의 입이 더 크게 열리며 보통 남성은 45~50mm, 여자는 40-45mm 정도 입이 벌어져야 하는데 만약 최대 개구가 40mm에 이르지 못한다면 개구에 장애가 있는것으로 봅니다.

턱관절 장애는 옆얼굴아래턱 장애라고도 하는데 개구에 장애가 발생함과 동시에 음식을 씹을 때 통증, 안면 저림 증상, 현기증, 이명, 머리가 아플 수도 있고, 심하면 관절의 불안정으로 입이 다물어지지 않는 등 전신에 걸친 다양한 문제증상이 유발될 수 있습니다.

한의학에서 말하는 턱관절장애는 하협골락(下頰骨落), 탈하(脫下) 등으로 칭하며 침구경락학설(鍼灸經絡學說)에 따라 다각도의 연구를 진행하고 있습니다.

턱관절 장애의 진단

판단을 내릴때에는 국제적 표준 진단 기준(DC/TMD)과 이학적 검진으로 리스트업 될 수 있으며 턱 CT촬영 등 영상의학 검사법이 추가될 수 있습니다.

1) 상,하 턱의 밸런스가 맞는지 확인하기 위해 앞니의 정렬을 파악하고 턱의 돌출, 부정교합 등을 살피게 됩니다.

2) 구강을 열고 닫을때를 잘 살펴 움직임이 편향적이지 않은지 등 이상여부를 파악합니다.

3) 턱 운동의 제한 수준을 살펴보기 위해 손가락 3개가 들어가는지 확인하고 능동인 경우와 수동일때의 차이를 확인합니다.

4) 손으로 턱관절과 저작근을 눌러 압통을 확인하고 음식물을 씹을 때 턱의 통증, 개구시에 잡음을 확인합니다.

5) 동적 하중으로 통증을 재현시킨 상태에서 환자가 느끼는 통증을 확인하고 턱관절 움직임 이상여부를 판단합니다.

6) 구강과 치아의 상태를 검사하여 이의 마모상태를 체크하고 이를 가는 습관이 있는지 알아봅니다.

7) 서 있을때의 상체를 살펴서 구부정하거나 한쪽으로 치우친 전체적인 형태를 파악합니다.

8) 어깨 및 목 근육을 촉진하면서 뻣뻣한 근육의 긴장도나 통증, 통증의 유발점을 파악해 봅니다.

왜 턱이 아플까?

턱관절 장애의 원인은 턱에만 있지 않은데 전신 요소, 정신사회적 요소 등이 거론되고 있으며 복합적인 원인이 작용하는 경우가 대부분입니다.

악영향을 주는 습관에는 갈비나 마른 오징어 등 질긴 음식 즐겨하기, 손톱 물어뜯는 습관, 이악물기와 같은 구강악습관(Oral parafunction), 이를 가는 잠버릇, 편측으로만 씹는 습관, 하품을 너무 크게 자주 하는 경우, 수면이나 휴식 중 모로 눕는 습관, 한쪽으로 비뚤어진 자세도 요인이 됩니다.

위 아래 치아의 짝이 잘 맞지 않는 부정교합의 경우 교정이 충분히 가능한 여건이라면 치아의 교정이 요구될 수 있습니다.

스트레스도 하나의 요인이 되는데 심리적 압박을 느끼면 온몸 근육이 수축되고 근 긴장을 유발하여 턱관절 문제를 발생시키게 됩니다.

턱관절 장애의 유병률

미국의 통계 조사에 따르면 전 인구의 10% 안팎에서 현재 이 증세로 불편을 겪고 있으며 요통에 이어 두번째로 다빈도인 근골격계 질환으로 이목을 끌었습니다.

국내에서 진행된 한 연구에 의하면 세 달 이상의 편측 또는 양측의 턱관절 만성통증은 20대 여성에게 특히 높습니다.

증상 유형별로 분류하면 턱관절 장애는 턱의 통증 외에도 턱관절 부위와 귀의 통증, 얼굴 통증 특징이 나타나는것으로 발표되었습니다.

예방관리

예방의 첫 번째는 불필요하게 턱을 비틀거나 하는 동작은 피하는 턱관절 건강을 늘 염두에 두어야 합니다.

1) 식습관 및 일상생활속 교정: 단단한 음식은 저작근 근육통을 유발하므로 피하고 식사시 양쪽 치아를 고르게 사용하며 하품을 할 때는 한 손으로 턱을 받칩니다.

2) 알코올, 염분, 카페인의 섭취제한: 근 긴장을 발생시키는 고카페인 음식은 자제하고 과음과 흡연도 자제 하는것이 좋습니다.

3) 턱근육 이완 운동: 적절한 생활 속 운동이 좋은데 턱근육 마사지, 이완 운동이 도움이 되며 마음을 가볍게 해주는 요가나 명상이 도움을 줄 수 있습니다.

턱관절 장애 연구

우선 면밀한 상담을 통한 생활에 대한 교육과 교정이 꼭 선행되어야 합니다.

일상속에서 무의식적으로 행해지는 습관을 파악하고 턱관절 건강을 해치거나 교합 이상이 진행될 수 있는 요소들을 제거해 나가는것이 해결의 핵심입니다.

머리나 턱의 위치, 수면시 습관 등은 의식하지 못한채 행하는 경우가 많아서 함께 생활하는 가족의 도움말이 관리에 자료가 됩니다.

통증을 완화하는 목적으로 말초에서 작용하는 소염진통제가 흔히 적용되는 약물이며 근이완제나 항우울제 등도 쓰이나 알코올 중독자, 노인에서는 주의해야 하며 근거에 대한 연구는 좀더 필요한 상황입니다.

2~3주 간의 NSAIDs와 근이완제에도 효과가 없다면 삼환성 항우울제를 사용하고 있지만 4개월을 넘지 않으며 약물을 바꾸거나 중단할 때 테이퍼링이 필요합니다.

턱관절강에 직접 주사는 스테로이드제를 주사하는 방법과 하이알루론산등의 관절액 주사가 외부에서 주입하는 방식으로 진행됩니다.

관절강 세정술은 주사요법인데 무균의 생리식염수를 통과시켜 관절강을 세척하는것으로 턱관절 내부의 염증 상태를 개선합니다.

보툴리눔 독소 시술법은 관절주위 근육을 이완할 목적으로 사용하는데 근육이 퇴화하는 부작용이 있을 수 있으며 반복하면 약물에 내성이 생기기도 합니다.

선천적인 문제로 일반적인 방법이 불가능할 때 수술이 권고될 수 있는데 다른 방법에 효과없이 악화되는 경우에 오랜 고민뒤 결정해야 합니다.

턱관절 교정장치기법은 구강 내에 끼웠다가 뺄 수 있는 가철성 장치로 부정교합, 이갈이등으로 턱관절 질환이 생겼을 경우 턱의 상태와 원인을 파악한 후에 사용합니다.

턱관절의 침연구

기혈순환을 촉진하는 침은 협거(頰), 예풍(翳風) 등의 경혈과 증상에 고려한 아시혈을 쓸 수 있고, 외관(外關), 족임읍(足泣) 등의 경혈을 응용하는 원위취혈을 취해 턱 주변의 긴장을 부드럽게 풀어줍니다.

한의표준임상진료지침의 설명을 따르면 턱관절 장애에 진짜침과 거짓침의 효과를 비교한 RCT연구 14개를 종합 분석한 결과 침군에서 가짜침군 보다 통증 감소 효과가 있었음이 밝혀졌습니다.

또한 두 집단의 입벌리는 범위를 비교했더니 침적용을 한 그룹이 개구량 증가를 보였으며 턱관절 장애로 입의 열고 닫힘이 어렵다면 침을 시행했을 때 증상 감소의 효과를 나타낸다고 결론내었습니다.

약침치료!!

항염의 효능이 있는 약재를 중점으로 추출한 성분을 경혈에 놓아 혈액순환을 촉진하고 치료를 돕는 관절 약침치료는 턱 근육을 이완시켜 움직임을 부드럽게 합니다.

턱관절의 관절강과 턱 디스크(관절원판) 근처의 협거(ST6), 이문(TE21) 등에 약침을 주사하여 관절의 움직임 범위를 증가시키고 통증과 염증을 줄이며 턱관절의 회복을 기대합니다.

관절원판의 퇴행성 변화가 동반된 만성적인 턱관절 장애의 경우에는 약침요법이 필수적으로 고려되는 경우가 많습니다.

턱관절의 한약요법!!

고질적인 습관이나 성격 등이 주요 원인이면서 관리에 더디게 반응을 보이는 경우 한약요법을 사용할 수 있습니다.

턱관절 증상에 대한 한약은 제한된 일부의 증상만이 아닌 몸을 세우는 척추와 근육의 전반적 관점에서 서근활락(舒筋活絡), 보기보혈(補氣補血) 등의 해법으로 턱관절 주변의 근육 긴장을 풀어줍니다.

가미소요산(加味逍遙散), 쌍화탕(雙和湯) 등의 임상사례보고서가 공개된 적 있으나 원인과 상태에 따라 각기 달리 적용되어야 하므로 어느 한가지 구성만 좋다고 말하기는 어렵고 의료인의 판단 후 적용하여 턱 관절을 강화시킵니다.

턱관절 추나!!

턱관절을 제자리로 돌려놓는데 있어 하악의 subluxation등의 턱관절이 정상적인 위치와 배열에서 벗어나거나 관자근(측두근), 깨물근(교근) 등 턱을 움직이게 하는 근육에 통증이 발생하는 경우 추나요법이 매우 효과적입니다.

수기요법으로 진행되는 추나요법으로 틀어진 턱관절과 경추 배열을 바르게 교정하고 근육, 인대의 강직을 해소하여 통증을 감소시키고 무너진 신체의 균형을 회복시켜 줍니다.

또한 턱관절과 상부 경추와는 연관성이 매우 커서 머리-목뼈의 위치를 정상화시키는 것이 중요한데, 턱관절 및 경추 1번, 2번을 바로 세워서 전신적 관점에서 신체의 밸런스 회복을 돕는 것이 통증 완화 외에도 자세교정까지 가능하게 합니다.

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